CHIRURGIA2, FK Chirurgia, chirurgia
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
OBJAWY KAŻDEJ ODMY:
- ból opłucnowy (z powodu tarcia)
-kaszel
-duszność
Zespół suchego serca (krew nie dopływa do serca)
-powoduje uduszenie
-daje dźwięk bębenkowy przy opukiwaniu
-występuje asymetria szmerów oddechowych
- potęgująca się sinica
Żeby ratować przy odmie sprężystej należy zamienić ją na odmę otwartą!!!!!!
LECZENIE:
- dren ratujący życie
- gdy odma jest mała – tylko obserwacja
- gdy dren sie !!!!!!!
-farmakologicznie – leki przeciwbólowe
-spanie na chorym boku
- ćwiczenia oddechowe – głównie podciśnieniowo = wciąganie powietrza
- wycięcie opłucnej płucnej = pleusectomia (płuco przyklei się do opłucnej ściennej)
URAZY CZASZKOWO-MÓZGOWE
Urazy głowy:
1) typ urazu
2) ciężkość
3) miejsce i kierunek działania siły
Wstrząśnienie mózgu:
- krótkotrwała utrata przytomności
- niepamięć wsteczna – nie pamieta okoliczności urazu
-bóle głowy, wymioty, zaburzenia równowagi
- zaburzenia funkcji, nie struktury mózgu
- brak trwałych następstw
Patomechanizm zamkniętych urazów głowy:
- rozległe odkształcenia czaszki z miejscowym spłaszczeniem i ew. pęknięciem
- ruch odbicia zwiększa zakres zmian w mózgu
- zmiany w ruchu i ciśnieniach elementów wewnątrzkomórkowych
*nagły miejcowy ucisk
*zjawisko kawitacji w przeciwległych częściach mózgu
*przesunięcie się mózgu względem kości czaszki
ZŁAMANIE ŁUSKI KOŚCI SKRONIOWEJ à KRWIAK TĘTNICZY à MÓZG ODEPCHNIĘTY OD CZASZKI à OBRZĘK (ale ucisk tylko z jednej strony)
Najpierw:
*utrata przytomności
*spadek ciśnienia
* spadek tętna
Potem:
*odzyskanie przytomności
* powrót ciśnienia do normy
* powrót tętna do normy
Następnie (ponownie)
*utrata przytomności
*spadek ciśnienia i tętna
Kilka godzin po urazie:
-objawy lateralizacji
- poszerzenie źrenicy po stronie urazu
KRWIAK NADTWARDÓWKOWY à OSTRY
- konieczne nawiercenie czaszki, żeby odbarczyć krwiak i uniknąć zejscia śmiertelnego
KRWIAK PODTWARDÓWKOWY à ŻYLNY
- rozwija się wolniej niż krwiak nadtwardówkowy (nawet kilka dni)
-urwanie żył mostowych
- występuje pomiędzy oponą twardą a pajęczą
- zwykle ciężki stan chorego
- objawy kliniczne
*zaburzenia przytomności
*niedowłady po przeciwnej stronie
* rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka
* bradykardia
-jest wskazaniem do kraniotomii lub trepanacji
Obserwacja:
-ciśnienie
-tętno
-zmiany w świadomości
Postępowanie z nieprzytomnymi:
- górna połowa ciała ustawiona pod kątem 30 stopni
- oddech kontrolowany lub wspomagany z lekką hiperwentylacją
- środki odwadniające
ŚPIĄCZKA FARMAKOLOGICZNA à gdy obrzęk występuje bez krwiaka
- zauważa sie spowolnienie metabolizmu
ZŁAMANIA PODSTAWY CZASZKI à PRZY CIĘŻKIM URAZIE
Objawy:
- przez szczelinę złamania wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy
-krwawy katar (płyn mózgowo-rdzeniowy + krew)
- otwór słuchowy zewnętrzny à pękła piramida kości skalistej i wydobywający się płyn
- objawy pochodzące od nerwów czaszkowych
* centralne porażenie nerwu twarzowego
* niedosłuch jednostronny
28.11.2011r.
AMPUTACJE: kończyna górna i dolna
- urazowe
-naczyniowe
- onkologiczne
- infekcyjne
URAZOWE:
- dla ratowania życia
- dla ratowania kończyny
- dla ratowania funkcji kończyny
- dla odtworzenia funkcji kończyny
*zaprotezowanie dyktuje typ kikuta
* staramy się zachować staw
* poziom amputacji urazowej wyznacza poziom amputacji kośći
*kość musi być pokryta tkankami miękkimi
* konieczne ukrwienie, gdyż jego obecność decyduje o powodzeniu amputacji
NACZYNIOWE:
- niedokrwienie spowodowane miażdzycą à amputacja wysoka à amputacja uda (typowo)
- cukrzyca à stopa cukrzycowa
- choroba Burgera à palce stopy
- kończyny górne à rzadko, zwykle są dobrze ukrwione
ONKOLOGICZNE:
- nowotwory złośliwe kości lub tkanek miękkich (mięsaki)
- tkanki miękkie – gdy otoczona jest kość lub naciek pęczka nerwowo- naczyniowego
- nietypowe – gdy trzeba wyłuszczyc kończynę w stawie (zajęta cała kość od stawu do stawu)
INFEKCYJNE:
- gdy występuje zgorzel (martwica tkanek miękkich)
- gdy kikut kostny zainfekowany jest głęboko
KOŃCZYNA GÓRNA
- najważniejsze palce – I, II, III
- koniecznie dbać o unaczynienie i ukrwienie
- kciuk : zachować jak najwięcej
- ręka i dystalna część przedramienia: zostawienie drobnych kości i stawów nie ma sensu
- przedramie: staramy się utrzymać
- staw ramienny à wyłuszczenie z przyczyn onkologicznych
- obręcz barkowa i miedniczna à tylko z przyczyn onkologicznych
5.12.2011r.
CHIRURGIA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH
ŻÓŁĆ:
- emulguje tłuszcze
- aktywuje lipazę i enzymy trzustkowe
Utrata wody w przewodzie żółciowym à zagęszczenie żółci i wytrącenie osadów gdy woreczku żółciowym znajduje się jądro kondensacji à kamienie żółciowe
Gdy przewód żółciowy obkurcza się przy równocześnie występujących kamieniach, to zatykają one przewód pęcherzykowy. Powoduje to ból w prawym podżebrzu.
Jest to kamica żółciowa niepowikłana leczona tylko operacyjnie
Zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje:
-wodniak
-ropniak
Wodniak i ropniak zagrażają życiu. Trzeba wtedy chorego hospitalizować i skierować na operację
- kamica stale drażni ścianę pęcherzyka i może prowadzić do raka
CHOLECYSTEKTOMIA: wycięcie pęcherzyka przez otworzenie brzucha lub laparoskopowo i potem na pozostawiony przewód pęcherzyka zakłada się klips.
Jeżeli kamień trafi do XII to zatyka brodawkę vatera. Część żółci nie może odpłynąć do XII. Dochodzi do ataku bólowego. Ból najczęściej pod prawą łopatką. ŻÓŁTACZKA MECHANICZNA na tle kamicy.
- występuje odbarwiony stolec i ciemny mocz
Badania: USG brzucha – widoczne kamienie lub poszerzony przewód żółciowy
Jako że z żółtaczką żyje się ok. miesiąca pilna jest operacyjne udrożnienie przewodu żółciowego wspólnego
- endoskopowo nacinamy brodawkę vatera
- klasycznie jak w cholecystektomii i wyciągnięcie kamienia z brodawki przez nacięcie oraz wprowadzenie drenu Kehra (T-dren), który zbiera żółć.
Rak głowy trzustki powoduje żółtaczkę mechaniczną poprzez ucisk na brodawkę vatera
- nie powoduje bólu
Operacją stosowaną w przypadku uciskania brodawki przez rak trzustki jest operacja Whipple’a (pancreaticoduodenectomia). Polega ona na wprowadzeniu do przewodu protezy – drenu, pozwalającej na przepływ żółci. Nie rozwiązuje to raka.
Po operacji:
- leki przeciwzakrzepowe
- na 2gi dzień można pionizowac po laparoskopowym wycięciu a po klasycznym po kilku dniach
- można chodzić
12.12.2011r.
CHIRURGIA ŻOŁĄDKADiagnostyka: gastroskopia, wziernik do żołądka à bez znieczuleń
Choroby żołądka:
- wrzody żołądka
-wrzody dwunastnicy
- rak żołądka
- żylaki przełyku
CHOROBA WRZODOWA
Wrzód trawienny wytrawia dziurę w śluzówce żołądka (na krzywiźnie małej) i dwunastnicy (na brodawce)
Objawy:
- pobolewania podbrzusza
Etiologia:
- Heliobacter pylori à odporna na kwas solny
Powikłania wrzodów żołądka i dwunastnicy ( wskazana hospitalizacja i operacja)
- krwawienie z wytrawienia śluzówki, fusowate wymioty, smolisty stolec, częściej krwawi XII-ca ze względu na cieńszą ścianę
- drążenie à tworzy się dziura, ale nie na wylot (po drugiej stronie np. dwunastnica)
- perforacja à przedziurawienie ściany żoładka à zapalenie otrzewnej
- zwężenie (stenoza) odźwiernika à gdy występuje blizna na odźwierniku, wymioty pełnymi ustami à odwodnienie, alkaloza à resekcja żołądka
- rak we wrzodzie żołądka na skutek ustawicznego drażnienia
*brak apetytu
*uczucie pełności w nadbrzuszu
*konieczna i decydująca jest gastroskopia
*na koniec RTG klatki piersiowej i USG brzucha dla wykluczenia przerzutów
Leczenie: operacyjne
RESEKCJA:
-Billroth I (metoda Rydygiera) łączy sie kikut żoładka bezpośrednio z dwunastnicą
-Billroth II
*w raku trzeba odjąć okoliczne węzły chłonne
GASTREKTOMIA:
- Rouxeny
*żołądek zastępujemy jelitem cienkim ( nie ma odźwiernika)
*odżywianie pozajelitowe
*problemy z oddychaniem
*powikłania zakrzepowo-zatorowe
*refluks
*zapalenie płuc
Bez odźwiernika może dojść do „dumping syndrome” – po wypiciu słodkiego soku dochodzi do hiperglikemii i potem do nadmiaru wydzielania insuliny prowadzącego do hipoglikemii.
ŻYLAKI PRZEŁYKU
Alkohol, wirus żółtaczki B lub C à marskość wątroby à nadciśnienie wrotne à żylaki przełyku à krwotoki à zgon
KRWAWIENIA GÓRNEGO UKŁADU POKARMOWEGO
- przełyk, żołądek i XII-ca (wrzód trawienny)
-wymioty krwawe
- smolisty stolec
KRWAWIENIA DOLNEGO UKŁADU POKARMOWEGO
- okrężnica i odbytnica
- krew w stolcu
Jeśli są żylaki to przez endoskop wprowadza się płyny lub sondę Sengstaken – Blackmoore
Krwawienie z dolnego odcinka pokarmowego może być spowodowane rakiem i uchyłkami
Badania: gastroskopia + kolonoskopia
Leczenie raka jelita – operacyjne
Leczenie uchyłków – zachowawcze
- wlew kontrastowy doodbytniczy zatyka uchyłki
-czasem w jelicie cienkim występuje uchyłek Meckel’a – jest to atawizm – wykryty zawsze się wycina.
...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]