CHIRURGIA proces ogólnie, trochę mądrości
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Małgorzata Obrzud – Wojdak i inni
CHIRURGIA
Przygotowanie fizyczne dalsze najczęściej odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub już na oddziale szpitala. Należy do niego:
· szczepienie pacjenta przeciwko WZW typu B, nieobowiązkowe,
· oznaczenie antygenu HBsAg. Obecność antygenu świadczy o zakażeniu lub nosicielstwie WZW typu B. Pacjent mimo dodatniego wyniku HBsAg może być operowany z zastosowaniem zaostrzonego reżimu sanitarnego,
· oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh w razie potrzeby podania preparatów krwiopochodnych w czasie zabiegu lub w okresie pooperacyjnym, próba krzyżowa
· wykonanie zapisu pracy serca –EKG
· prześwietlenie klatki piersiowej
· oznaczenie czasu krzepnięcia, krwawienia, protrombinowego
· oznaczenie poziomów elektrolitów, glukozy we krwi, morfologii oraz wykonanie innych badań biochemicznych, mocznik i kreatynina
· badania specjalistyczne np. internistyczne, ginekologiczne, laryngologiczne itp., stwierdzające brak przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego
· wykonanie badań diagnostycznych specjalistycznych np. badanie endoskopowe, ultrasonograficzne itp.
Przygotowanie fizyczne bliższe w którym bierze udział pielęgniarka, rozpoczyna się w przeddzień operacji, a kończy z chwilą znieczulenia pacjenta na stole operacyjnym.
W przeddzień zabiegu :
- konsultacja anestezjologiczna
- dokładna toaleta ciała wieczorem
- ewentualne zapotrzebowanie krwi
- ścisła dieta , przygotowując chorego do operacji w znieczuleniu ogólnym, pacjent spożywa ostatni posiłek na 12-10 godzin przed operacją. Zakaz picia obowiązuję na 6-8 godzin przed zabiegiem. W przypadku operacji w znieczuleniu przewodowym zlecenie dietetyczne uzależnione są od decyzji lekarza. W tym typie znieczulenia zaleca się picie obojętnych płynów, jak: lekki napar herbaty bez cukru, przegotowana woda, bez ograniczenia ilości, aż do godzin wieczornych 22-23h dnia poprzedzającego operacje. Przeciwwskazane jest picie płynów gazowanych, mleka, naturalnej kawy, mocnej herbaty i soków.
- podanie środków uspakajających ok. godziny 22
- oczyszczenie przewodu pokarmowego jeżeli jest na jelicie grubym, odbyt, odbytnica ok. godziny 14 np. lewatywa bądź Fortrans albo X- prep.
- podanie leków jeśli pacjent wymaga
W dniu zabiegu:
- wykluczenie przeciwwskazań
- przygotowanie pola, golenie pola na 1- 2 h przed zabiegiem
- poranna toaleta, związanie włosów, usuniecie protez zębowych, zmycie makijażu, lakieru z paznokci
- założenie wkłucia
- dopilnowanie by chory oddał mocz
- podanie zleconych leków
- założenie cewnika i sondy jeżeli jest potrzeba
- ewentualne pobranie zleconych badań
- zabandażowanie kończyn u chorych z żylakami oraz na zlecenie lekarza podanie podskórnie heparyny drobnocząsteczkowej
- podanie antybiotyku
- podanie Clexane, Heparyna w dniu zabiegu bądź późnym wieczorem dzień wcześniej
- podanie premedykacji na 30 minut przed zawiezieniem na blok np. Dolarghan. Narkotyczne i przeciw bólowe Dolcoltran, Dormicum albo uspakajające i nasenne Relanium i Dormicum.
Przygotowanie psychiczne dalsze:
- w domu, szpitalu trwa wiele dni, tygodni, pomoc i wsparcie w zmniejszeniu niepokoju
Przygotowanie psychiczne bliższe:
- udzielenie informacji na temat wykonywanych działań, badań, kto będzie operował, jaki rodzaj znieczulenia (lekarz)
- zapewnienie wypoczynku, snu, potwierdzenie zgody na zabieg
Tryb ostry:
Przygotowanie fizyczne ogranicza się tylko do niezbędnych czynności:
- założenie wenflonu
- pobranie krwi na próbę krzyżową, zapotrzebowanie krwi na cito, jeśli jest potrzeba założenie sondy żołądkowej (zabiegi na pp, aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc), dopilnowanie by pacjent oddał mocz albo założenie cewnika
- przygotowanie pola, włosy, protezy, okulary
- przebrać pacjenta w bieliznę szpitalną
- profilaktyka przeciwzakrzepowa na zlecenie lekarza
- premedykacja
- zawieść na blok z dokumentacją
- przygotowanie Sali ( zmienić bielizna pościelową, miska nerkowata, lignina, butelka z wodą, kardiomonitor, aparat do ciśnienia, założenie karty pooperacyjnej)
Przeciwwskazania do zabiegu planowego:
- skoki podstawowych parametrów
- nieżyt górnych dróg oddechowych
- zmiany skórne i alergiczne w miejscu ciecia
- miesiączka u kobiet
- stany zapalne
- ciężki stan pacjenta ( niewyrównanie chorób)
- ropne choroby skóra brzucha
- brak zgody pacjenta
Do trybu ostrego jest tylko brak zgody pacjenta!
Przygotowanie do zabiegu osoby z cukrzycą:
- przyjęcie na oddział 48 h przed zabiegiem (oprócz zabiegów krótkotrwałych)
- badania podstawowe RTG, EKG
- systematyczna kontrola glikemii 4 razy dziennie lub częściej
- podawanie w ciągłym wlewie dożylnym tzn GIK (glukoza, insulina, potas) z optymalna ustalona przez lekarza dawką insuliny krótkodziałajacej lub płyny infuzyjne nie zawierające 5, 10 % glukozy np. 0,9 NaCl ---- zabiegi na p p które wymagają oczyszczenia przewodu, pacjent stosuje tylko płyny z szybkością 100/150 ml/h, 5 lub 10 ml Kalium
- cukrzyca typu I: intensywna insulinoterapia na 72- 48-24 h przed zabiegiem (3 insuliny krótkodziałające, 1 o przedłużającym działaniu wieczorem o 22 dawki zależne od poziomu cukru i posiłku)
- cukrzyca typu II : leczona środkami doustnymi, postępowanie jw. Przed zabiegami rozległymi, przy małym zabiegu i poz cukru poniżej 140 mg % traktujemy chorego jak bez cukrzycy, lek obniżający cukier hipoglikemizujący po zabiegu z pierwszym posiłkiem, leczona dietą poniżej 120 mg%---chory bez insulinoterapii
Po zabiegu sprawdzamy świadomość!!!!!!! Pacjenta oraz ciśnienie, tętno, temperaturę i skórę.
Postępowanie w dobie zabiegu:
- przygotowanie łóżka i Sali
- dostęp do łóżka z 2 stron
- sprzęt do monitorowania, statyw
- pielęgniarka odbiera chorego pacjenta wybudzonego z bloku
- ułożenie w łóżku w zależności od rodzaju znieczulenia
- przy znieczulenie kanałowym obserwujemy stan przytomności, odruchy, napięcie mięśni i czucie
- rozpoznanie pierwszych objawów powikłań wczesnych pooperacyjnych wstrząs, krwotok
- obserwacja i monitorowanie parametrów 2 h co 15 min, co 30 min … potem co 2 h
- obserwacja zabarwienia powłok skórnych
- obserwacja i kontrola rany pooperacyjnej, lokalizacja, wielkość, opatrunek suchy, przesiąknięty krwią, wydzieliną, dreny, dokumentowanie co 1 h ilości wydzieliny z drenu, obserwacja drożność drenów
- chory pozostaje na czczo, nawadniany droga pozajelitową, nawilżanie błony śluzowej jamy ustnej
- obserwacja diurezy, chory musi oddać mocz do 12 h, jeśli jest cewnik obserwacja diurezy godzinowej, obserwacja wkłuć obwodowych, centralnych
- wczesne usprawnianie pacjenta, wykonywanie ćwiczeń oddechowych
- zachęcanie do efektywnego kaszlu
- profilaktyka zapobiegania hipotermii
Powikłania wczesne:
- krwotok, krwawienie
- wstrząs
- zaburzenia oddechowe i krążeniowe
- nudności, wymioty, niewydolność nerek
Powikłania późne:
- powikłania gojenia się rany: zaczerwienienie, obrzęk, zakażenie i ropienie rany, zapalenie płuc, przepuklina i przetoki
- niewydolność nerek
Powikłania miejscowe:
- odnośnie rany zaczerwienienie, krwawienie, zakażenie, obrzęk i ropienie rany, rozejście się zespolenia, rozejście brzegów rany, odsłonięcie lub wypadniecie trzewi, pooperacyjna niedrożność jelit
PROCES PIELĘGNOWANIA CHIRURGIA:
1. PROBLEM: Ból w okolicy rany pooperacyjnej
Cel: Zminimalizowanie bólu rany pooperacyjnej.
Działania:
1. Zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji, zastosowanie udogodnień
2. Podaż leków p/bólowych zgodnie z zaleceniami lekarza.
3. Obserwacja rany pooperacyjnej i drenu.
4. Zmiana jałowego opatrunku.
5. Obserwacja działań leków.
6. Nauka efektywnego kaszlu
7. Usunięcie czynników nasilających ból
8. Zapewnienie warunków ciszy i spokoju
Ocena: Pacjent zgłasza zmniejszenie bólu rany pooperacyjnej.
2. Problem: Niepokój, lęk wywołany obawą przed zabiegiem operacyjnym
Cel: Minimalizacja lęku, niepokoju.
Działania:
- rozmowa z pacjentką
- obecność przy chorej , rodziny
- dostarczenie informacji wg kompetencji pielęgniarskiej
- podanie premedytacji
- umożliwienie kontaktu z rodziną
Patrz na proces do problem lęk przed hospitalizacją!
Ocena: Samopoczucie pacjenta polepszyło się. Lub Pacjent nie przyswaja przekazywanych informacji.
3. Problem: Ryzyko zakażenia miejsca założenia drenu.
Cel: Zapobieganie wystąpieniu zakażenia w miejscu założenia drenu.
Działania:
- kontrola podstawowych parametrów
- zmiana opatrunku z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki
- obserwacja miejsca założenia drenu
- kontrola ilości wydzieliny, koloru, obserwacja pod kątem zaczerwienienia, obecności krwi
- systematyczne sprawdzanie pojemnika na płyn i w razie potrzeby wymienić na nowy (zapobieganie cofnięciu się treści pojemnika do wnęki rany)
- obserwacja i dbanie o czystość opatrunku, zmiana w razie potrzeby
- kontrola drożności drenu
Ocena: w dniu dzisiejszym nie zaobserwowano objawów niepokojących zakażenia.
4. Problem: Niewiedza pacjentki na temat przygotowania bliższego i dalszego
Cel: Dostarczenie odpowiedniej informacji na temat przygotowania do zabiegu.
Działania:
- rozmowa z chorą na temat przygotowania pola operacyjnego
- wytłumaczenie istoty zastosowania diety ścisłej
-udzielenie odpowiedniej informacji na temat konieczności wykonania podstawowych badań diagnostycznych, na temat przygotowania fizycznego pacjenta (konieczność zmycia makijażu, usunięciu protez, spięciu włosów, toalety ciała, paznokci itp.)
- uzyskanie od pacjenta zgody na zabieg
Ocena: Informacje zostały przekazane pacjentowi.
5. Problem: Ryzyko rozejścia się brzegów rany pooperacyjnej.
Cel: Zapobieganie rozejściu się brzegów rany pooperacyjnej.
Działania:
- obserwacja rany pooperacyjnej
- obserwacja opatrunku rany ( pod katem wysięku, krwawienia)
- zmiana opatrunku zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki
- poinformowanie pacjenta o technikach efektywnego odkrztuszania wydzieliny, kaszlu
- poinformowanie pacjenta o tym aby nie wykonywał gwałtownych ruchów, aby nie napinał mięsni
- zastosowanie sprzętu pomocniczego np. drabinki
- pomoc pacjentowi podczas wykonywania czynności samoobsługowych
- przekazanie pacjentowi aby zgłaszał wszelkie dolegliwości ze strony rany
Ocena: W dniu dzisiejszym nie doszło do rozejścia się brzegów rany pooperacyjnej.
6. Problem: Zagrożenie wystąpienia krwotoku (np. z powodu zabiegu operacyjnego, z powodu rozejścia się brzegów rany)
Cel: Zapobieganie wystąpieniu krwotoku.
Działania:
- kontrola podstawowych parametrów, zabarwienia powłok skórnych, błon śluzowych
- ocena powrotu kapilarnego
- obserwacja zachowania pacjenta, pod kątem świadomości pacjenta
- obserwacja wydzieliny w pojemniku na dren oraz opatrunku
- zabezpieczenie wkłucia obwodowego
- pobranie krwi na próbę krzyżową
- przygotowanie rezerwy preparatów krwi
- dostateczne nawadnianie pacjenta
- prowadzenie bilansu płynowego
- kontrola diurezy pod kątem wystąpienia w moczu krwi
Ocena: Krwotok nie wystąpił.
7. Problem: Niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego.
Cel: zapobieganie wystąpieniu powikłań.
Działania:
- obserwacja ilości, jakości, charakteru oddechów, pomiar podstawowych parametrów
- gimnastyka oddechowa np. butelka z woda i słomka
- odpowiednie ułożenie pacjenta czyli pozycja wysoka lub półwysoka
- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu Sali oraz wietrzenie Sali
- wczesne uruchamianie pacjenta
- nauka efektywnego kaszlu
- w razie konieczności zastosowanie tlenoterapii
- na zlecenie lekarza podanie leków rozrzedzających, wykrztuśnych wydzielinę oraz prowadzenie inhalacji
Ocena: Pacjent oddycha swobodnie.
9. Problem: Niebezpieczeństwo wystąpienia hipotermii po zabiegu operacyjnym.
Cel: Zapobieganie wystąpieniu wyziębienia organizmu.
Działania:
- kontrola temperatury ciała, kontrola podstawowych parametrów życiowych, obserwacja zabarwienia powłok skórnych
- obserwacja pod kątem objawów wskazujących na obniżenie temperatury ciała ( dreszcze, ospałość, niezborność ruchów)
- okrycie pacjenta dodatkowym kocem
- odpowiednia temperatura Sali
- stosowanie materaców podgrzewających bądź termoforów, okłady żelowe, poduszki elektryczne
- ogrzewanie podawanych dożylnie płynów infuzyjnych
- udział w farmakoterapii
- w razie konieczności tlenoterapia (podczas wyziębienia jest zwiększone zużycie tlenu)
Ocena: Temperatura ciała pacjenta jest w granicach optymalnych.
10. Problem: Niebezpieczeństwo wystąpienia zachłyśnięcia wymiotami jako powikłanie po znieczuleniu operacyjnym.
Cel: Zapobieganie zachłyśnięcia się pacjenta treścią żołądkową.
Działania:
- patrz jak w ogólnym procesie +
- podczas wymiotów uciskanie rany pooperacyjnej
- podawanie leków przeciwwymiotnych na zlecenie lekarza
Ocena: W trakcie wymiotów nie doszło do zachłyśnięcia.
11. Problem: Ryzyko wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia.
Cel: Zapobieganie wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia
Działania:
- obserwacja czynności elektrycznej serca, ciśnienia, tętna ( napięcie, częstość, miarowość, wypełnienie), obserwacja zabarwienia powłok skórnych
- poinformowanie pacjenta o zgłaszaniu wszelkich dolegliwości
- profilaktyka przeciwzakrzepowa np. Clexane, Fraxiparine
- obserwacja pod katem wystąpienia duszności
- zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu Sali, wietrzenie Sali
- kontrola drożności wkłucia obwodowego
- pomoc w wykonywaniu czynności samoobsługowych
- udział w farmakoterapii na zlecenie lekarza
Ocena: Nie wystąpiły powikłania ze strony układu krążenia.
12. Problem: Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo- zatorowych.
Cel: Zapobieganie wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Działania:
- obserwacja powłok skórnych, kontrola parametrów życiowych
- wczesne uruchamianie pacjenta po zabiegu
- założenie bandaża elastycznego na kończyny dolne u chorych u których występują żylaki żył powierzchniowych
- odpowiednia pozycja ciała z uniesionymi kończynami dolnymi
- profilaktyka przeciwzakrzepowa, podawanie leków zapobiegających agregacji płytek krwi na zlecenie lekarza
Ocena: Nie stwierdzono powikłań zakrzepowo- zatorowych.
13. Problem: Ograniczenie aktywności ruchowej z powodu osłabienia wynikającego z zabiegu operacyjnego.
Cel: Zwiększenie aktywności ruchowej pacjenta.
Działania:
§ Pomoc przy zmianie pozycji w łóżku i zachęcanie do współpracy.
§ Uczestniczenie w toalecie chorego, co zwiększa jego komfort psychiczny, daje poczucie bezpieczeństwa
§ Oklepywanie i nacieranie ...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]