CDT a masywna zatorowość płucna, FK Chirurgia, Zatorowość (gł.płucna)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
CDT a masywna zatorowość płucna – przegląd systematyczny
Opublikowane: 2009-11-11
Autor: lek. Mirosław Kiedrowski
Leczenie ostrej zatorowości płucnej poprzez systemowe podanie trombolityków wiąże się z 20% ryzykiem poważnych krwawień, w tym 3-5% ryzykiem udarów krwotocznych. Alternatywą do niego jest miejscowe podanie leków w okolicę zatoru poprzez cewnik (catheter-directed therapy – CDT). Na łamach bieżącego wydaniaprzedstawiono badań opublikowanych w latach 1990-2008, dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności współczesnych metod terapii miejscowej jako alternatywy w leczeniu masywnej zatorowości płucnej.
Badacze wyselekcjonowali z baz , badania, dotyczące współczesnych metod leczenia miejscowego (użycie cewników niskoprofilowych (≤10 F), , trombektomia reolityczna, podanie trombolityku dozakrzepowo).
Ostatecznie do analizy włączono 35 badań (6 prospektywnych, 29 retrospektywnych), obejmujących łącznie 594 pacjentów. Uwzględniano przy tym nie tylko publikacje anglojęzyczne, ale i inne – po przetłumaczeniu. Przeprowadzili następnie metaanalizę używając modeli efektów losowych by oszacować zbiorcze odsetki sukcesów, definiowanych jako stabilizacja parametrów hemodynamicznych, ustąpienie hipoksji i przeżycie do wypisu szpitalnego. Odsetek sukcesów wyniósł ogółem 86.5% (95% CI 82.1-90.2). Ogółem dla poważnych komplikacji ryzyko wyniosło 2.4%, dla pozostałych – 7.9%.
Autorzy dysponowali danymi na temat stosowania systemowej trombolizy u 571 pacjentów. U 546 z nich (95%) zastosowano CDT jako pierwsze leczenie po podaniu heparyny (bez uprzedniej dożylnej trombolizy).
Biorąc pod uwagę wysoką skuteczność i akceptowalny profil bezpieczeństwa autorzy metaanalizy wnioskują, że w ośrodkach dysponujących odpowiednim zapleczem i doświadczonym zespołem CDT powinno być rozważane jako leczenie pierwszego rzutu w masywnej zatorowości płucnej.
Autor: lek. Mirosław Kiedrowski
Opublikowany: 2009-11-1
... [ Pobierz całość w formacie PDF ]